大型批发企业受“两票制”影响有限甚至还会受益，而中小型批发企业承压明显，以过票为主的小企业将被淘汰——福建省配送商数量已由2012年8标时的176家，减少到2016年的40家。

一、两票制的界定

1、网传《药品购销“两票制”实施细则（送审稿）》对两票制的界定反映了有关方面的基本观点，其对两票制的界定如下：

1）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股(股权占比 50%以上)商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内唯一总代理商业企业、药品上市许可持有人合规委托负责药品销售的生产企业或经营企业（全国仅一家）可视同生产企业。

2）药品生产或流通集团型企业与其全资或控股（股权占比 50%以上）子公司之间，其全资或控股(股权占比 50%以上)子公司之间、或被同一第三方（境外）直接控股(股权占比50%以上)的子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

3）为了保障特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构的配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

“两票制”后医药营销流程图

2、各省对“两票制”界定的特殊情况汇总

资料来源：华招医药网（截止2017.7.14）

有些地方还特别申明:

1)麻醉药品和第一类精神药品流通经营，仍按国家现行规定执行。

2)应对自然灾害、重大疫情、重大突収亊件和病人急(抢)救等特殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可实行特殊处理。

3、福建对两票制的要求最严

1）仅限两种情况可视同生产企业：

①生产批件上标注的生产企业；

②进口药的国内唯一总代理。

2）严苛的配送规定：一厂一区一配送。

3）基础输液实行一票制；

4）几种进入黑名单或被逐出市场的情况：

①不按时供货

②不按最低价调整价格

③挂靠走票

④底价代理

资料来源：医药云端工作室

二、两票制的实施范围、时间、票据管理

1、“两票制”实行的范围、开始时间

1）公立医疗机构逐步推行“两票制”，公立医院药品终端市场占全国的近7成。

2）综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。

3）争取于2018年在全国范围内全面展开

2、票据管理

1）药品销售环节：

开具增值税专用发票或增值税普通发票，附随货同行单，发票的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向、金额一致。

2）流通企业采购环节：

①应主动向药品生产企业索要发票，且该发票必须由药品生产企业开具；

②应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，核对一致；否则，不得验收入库；

③建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。

3）医院招投标环节：

①必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用；

②向配送药品的流通企业索要、验证发票；

③要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件，且作为支付药品货款凭证（即带票配送）；

④第一票和第二票的流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证才可入库。

三、对医药行业的影响

（一）对医药商业的影响

1、配送商数量锐减

大型批发企业受“两票制”影响有限甚至还会受益，而中小型批发企业承压明显，以过票为主的小企业将被淘汰，福建省配送商数量已由2012年8标时的176家，减少到2016年的40家。

而全国的医药批发企业也已成减少趋势。

 数据来源：国家统计局，张自然博士整理

2、集中度提高

“两票制”使配送业务向合规的大配送商倾斜,使行业集中度快速提升，如鹭燕医药、国控、惠民3家批发企业占了三明市业务量的82%。

整个福建省，因最早实行两票制，其医药批发企业的集中度远高于全国。

全国医药批发企业的行业集中度也已于过去6年提高了9个百分点，两票制的全面执行，将加速行业集中度的进一步提升。

中国医药批发企业的行业集中度远低于其他发达国家，如美国前3家批发企业就占了全国96%的份额。

 2015年各国医药流通行业前3企业市场份额合计占比

（二）对代理商的影响

无终端网络的过票公司将被淘汰，掌握医院终端资源和有专业化推广能力的代理商仍将保留，与上游制药企业探讨相应的合作方式进行转型，或以半承包的方式转变成厂商的销售队伍，或通收购整合后组建成专业的销售外包组织（CSO）。